外科手术与标准全髋置换术假置及在院费用比较

TA全髋置换（MIS-THA）是一项饱受争议的脚踝置换高效率。其保守派相信，MIS高效率的应用可加快病患的恢复健康、减少中毒者总量和在院时间。而反对者相信，与规范全髋置换（STD-THA）相比，MIS-THA则会导致更高的术后肺炎遭遇率和遭遇假置妨碍的风险。由于意味著已刊发的特别手抄本里面，给予MIS-THA的病同上多是相比年轻、形体重很重和颇为活跃的病患，若与给予STD-THA的病患相比较，并不一定因为选择性偏倚而降低其论述效率，这也是MIS-THA饱受争议的重要原因之一。

昨日，美国华盛顿大学骨头科及亚利桑那关节置换里面心的一两组医生对给予MIS-THA的病患同步进行了回顾性分析，并与年龄两组、异性恋、形体恒星质总量股票价格（BMI）和合并症仅相匹配的给予STD-THA的病患同步进行了比较，特别分析结果刊发于最近一期的JOA上。 从2006年9月1日至2008年8月31日，作者所在医学里面心实施动手术的115同上MIS-THA（102名病患）和387同上STD-THA（375名病患），根据相匹配法理，从里面筛选单单MIS和STD-THA各49同上同步进行分析。所有MIS两组患髋仅由同一名资深附属医院医师（A）同步进行动手术，换用双切口TA置换高效率。而STD两组患髋则分别由A术者和另一名给予过极佳专业训练的B术者同步进行动手术，换用的是加以改进Hardinge单独外斜向入路。2两组患髋仅换用了相同的股骨头斜向和髋臼斜向磁共振（ML锥形股骨头柄和Trilogy金属外杯，Zimmer新公司），所有MIS两组患髋仅用于的是高肽键聚丙烯髋臼被覆，而STD两组里面则有21同上换用了规范聚丙烯被覆。2两组患髋的术前正要和术后恢复健康仅相同，为避免术者的干扰，病患的单单院尽早仅由物理疗程团队考虑到。 表1 病患的法理上情形 X线评估包括了在AP位骨头盆平片上校准髋臼磁共振的倾角和前倾，并通过多次随访考虑到了股骨头磁共振的下坠幅度，同时根据Engh规范评价了磁共振周围的骨头定位情形。病患中风服务费的收集仅来自里面心的结算处，包括了单独服务费和间接服务费（详述表2）。 分析得单单，所有MIS两组病患仅在单单院后单独单单门，而STD两组里面有7名病患仅需转入专门机构同步进行恢复健康。MIS两组的平仅中风时间显着短于STD两组（分作2.41天和3.64天，p＜0.001）。术后肺炎方面，STD两组病患里面用到1同上心绞痛、3同上伤口引流时间缩减和1同上急性肾小管坏死。而MIS两组里面则用到了1同上心绞痛、1同上肠梗阻和4同上大腿外斜向皮肤麻木，其里面3同上仅短时间发挥作用，另外1同上接下来至术后1年。有2同上MIS患髋用到了术后早期脱位，仅在脱位后同步进行了大修并更换为长颈磁共振，术后恢复极佳。 中风服务费的比较上，除实验室检查服务费、材料管理服务费、排除磁共振和诊所高血压后的动手术单独服务费异于外，MIS两组的其他服务费仅显着低于STD两组。但由于仅所需增加术里面透视服务费，导致MIS两组的单独疗程服务费优于STD两组。 表2 2两组病患在院疗程服务费的比较 在X线评估里面，2两组患髋股骨头磁共振下坠幅度无显着相近之处（p=0.32），STD两组仅个数为0.46mm（95%方差-0.001-0.92），STD两组为0.79mm（95%方差0.21-1.28）。根据Engh规范，2两组病患的磁共振周围骨头长入（骨头定位）情形极佳。2两组患髋的髋臼磁共振倾角校准个数无显着相近之处。而MIS两组患髋的髋臼磁共振前倾显着优于STD两组（分作21.43°和17.82°，p=0.0005)。但是，MIS两组患髋里面仅2同上（4%）的校准个数超单单安全和区域内（位置妨碍），而在STD两组里面有11同上（22%），二者发挥作用特别是在相近之处（p=0.007） 图1 MIS两组髋臼假置的校准情形。图里面阴影部分为安全和区（正常位置） 图2 STD两组髋臼假置的校准情形 基于上述结果，作者相信，MIS-THA发挥作用一定的高效率依赖性，对术者要求更高。同时，还仅所需强调适应证的把握。在满足前述条件的情形下，MIS-THA可有效降低总形体在院疗程服务费并达到与STD-THA相近的治果。 Two-Incision Minimally Invasive vs Standard Total Hip Arthroplasty: Comparison of Component Position and Hospital Costs

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编辑： pirate_ship